Яагаад ИХТ ба яаралтай тусламжийн тасалбаруудын температур ийнхүү бүдүүвтэр байдаг вэ?

Интенсив терапийн тасалдаа температурын бага түвшний клиникийн үндэслэл: Нейропротекц, халдвар төлөөрхийн хяналт, бүтээмүүрлүүрт суурилж үзүүрлүүрт температур

Зориудын хүйтэнд байлгах ба температурын дээд түвшнийг дарах нь тархины гэмтэлт өвчтөнүүд ба сепсис өвчтөнүүдийн үр дүнг хэрхэн сайжруулж

Интенсивтүд нь хүнд тархины гэмтэл (ТТГ) эсвэл цусны судасны үйл ажиллагааны алдагдалт (инсульт) дараа тархины хамгаалалтыг дэмжихийн тулд температурыг бүртгэлд хөхрүүлж байдаг. Температур нь зөвхөн 1 градус Цельсийн хэмжээгүй унахад тархины энергийн шаардлага 6–10 хувь хүртэл буурдаг. Энэ бууралт нь нервийн эсүүд дээрх нэмэлт гэмтлийг саатуулахад тусалдаг. Сепсис өвчний үед температурыг 37,5 градус Цельсийн (ойролцоогоор 99,5 Фаренгейт) доор хянах нь биеийн хүчтэрсэн үүрдүүлэх хариу урвалыг намжруулахад тусалдаг. Бодит тохиолдлуудыг ажиглан, мөн эмчилгээний үр дүнг шинжлэн судалж буй судалгаанууд нь түүн дээр үндэслэн үүрдүүлэх хариу урвалыг намжруулах нь үнэнхүү амь нарийн хүмүүсийн амьдралыг хадгалдаг. Хүний зүрх зогсож, түүн дараа терапевтикийн гипотерми (хүчтэрсэн хөхрүүлэлт) 32–36 градус Цельсийн (ойролцоогоор 89,6–96,8 Фаренгейт) хооронд дөрвөн цагийн дотор эхлүүлэх нь чрезвычайно чухал. Эмчид ихэвчлэн гадаргуугийн хөхрүүлэлтийн хаягчид эсвэл дотоод хөхрүүлэлтийн төхөөрөмжүүдийг ашигладаг. Гэтдэ, төхөөрөмжүүдийн ажиллаж буй үед биеийн дотоод температурыг тогтмол хянах шаардлагатай, учир нь хэт хөхрүүлэлт эсвэл хөхрүүлэлттүд хөлрүүлэлт үүсгэх нь метаболизмд шинэ асуудал үүсгэдаг.

Хянатай дулааны хөхрүүлэлт аргаар микробийн идэвхт бүтэц ба хөндлөн захиралт бүтэц бүтээлтийг бууруулах

Температур бүүрдүүлэх үед патогенүүд үржих нь хүнд болж, түүнцүүн үржих чадвар нь сулардаг. Судалгааны үр дүнгүүр, бактериүүд халуун орчинд харьцуулж хүйтэн нөхцөлд их хүнд удаан үржидэг; температур 21 градус Цельсийн (ойролцоогоор 69,8 градус Фаренгейт) доор унах үед түүнцүүн үржих хурд 40–60 хувь хүртэл буурдаг. Хүйтэн орчин дезинфекцтүүн бодисын гадаргууд илүү удаан үйлчилж, аюулгүй агаар сүүлжүүрлүүрт (HVAC) шүүртүүрт хамтран үйлчилдэг. Температур хяналтын систем Псевдомонад ба түүнтэй төстэй грам-сөрөг бактериүүдийн амьдарах чадварыг бүүрдүүлдэг, гриб спорын тархах зайг хязгаарлдаг, вирусын гадаад хвостын задралын хурдыг удаан болгодог. Өвчтний газрын барилгын дотоод температурыг 20–22,8 градус Цельсийн (ойролцоогоор 68–73 градус Фаренгейт) хооронд хадгалж буй өвчтний газрууд үүнцүүн стандартыг хадгалж нехүүлдэг өвчтний газруудаас үүрдүүлдэг халдварын тоо 19 хувь бүүрдүүлдэг. Түүнчлэн, газрын дотоод орчныг хүйтэн хадгалах нь өвчтний хувьд зөвхөн дурсгүй биш, халдварын тархалтыг саархуулахад ч үндесний ач холбогдолтой.

Интенсивт үйлчилгээний тасалгааны температурт хяналт: амьд үлдэх орчинд хөхрүүлэх, дулааны ба хөхрүүлэх инженерийн үндсэн шаардлагууд

Цагт хийн солилцоо (ACH), даралтын урсгал, MERV-16+ шүүлтүүдийн шаардлагууд

Интенсивтүд нэгжийн ХВАК системүүд нь цагт ойролцоогоор 12–15 удаа агаар солихыг шаарддаг, үүн нь ердийн хөтлөх талбарт нь газрын нөмрөгтүд нь ихэвчлэн шаарддаг хэмжээнд харьцангуй гурван дахин илүү. Энэ нэмэгдсэн агаар солилцоо даралт удирдлагын арга хэрэгсэлтүүдтэй хамтран ажилладаг. Интенсивтүд нэгж үүрд нь ердийн даралт байдаг, ийнхүү цэвэр агаар гадагш түлхүүрдэг, үүн нь иммунитүд сулраасан хүмүүсийг хамгаалдаг. Тусгаарлах өрөөсүүд нь үүнээс үл хамааран сөрөг даралт ашигладаг, үүн нь хордуу бөөмсүүдийг тухайн газарт нь хориглодог. MERV-16 ба түүнээс дээш шүүлтүүрүүд нь мөн чухал үүрэг гүйцэтгүүрдэг. Эдгээр дэвшилтүд шүүлтүүрүүд нь 0,3 микрон хэмжээтнүд бөөмсүүдийн дор хаяж 95 хувьд нь хүртэл бүх төрлийн жижиг бөөмсүүдийг (флю, коронавирусын штаммууд зэрэг аюултай вирусуудыг) хуурайлж чаддаг. Клиник судалгаанууд нь интенсивтүд нэгжийн хүртэл хүртэлх өвчинд орхигсдын тоог 60 хувь хүртэл бүүр бууруулдаг. Агаарын урсгалын загварлал нь мөн үүрд нь хажуугаа лежигсдийн хувьд чухал. Инженерүүд нь үүрд нь үүрд нь хүмүүс дээр шууд хүртэлх салхины урсгалыг үүсгэхгүйн зэрэгцээ стерилизацийн нөхцөлүүдийг хадгалж чадах ёстой.

Интенсивт үйлчилгээний тасалгааны температур тогтвортой байдлын хувьд давхардмуйн систем, чийглэгт удирдлага, бодит цагт хяналт

Давхардмуйн системүүд өнөөдөр үүрэгт системүүд юм, түүнд хүчдлийн хоёр нүүрлүүр ба резерв компрессорууд зөвхөн ойролцоогоор 10 секундын дотор идэвхжинэ, когдоо номхон гэмтэл үүсдэ. Харьцангуй чийглэгт 30–60% RH хооронд бүрхүүлдүүр. Энэ хязгаар нь микробуудын хэт үржихийг саатуулж, мөн нарийн амьдралд тулгуурлаж буй төхөөрөмжүүдийн ажилд саад учруулж болзош статик цахилгааны үүсэлд саатуулж буй. Сенсорууд нь нөхцөлүүдийг ойролцоогоор хагас минут тутам шалгаж, температур 0,6°C-аас илүү хазайвал эсвэл чийглэгт 5%-аас илүү өөрчлөлт гарвал анхааруулж үүрдүүр. Бид үүнийг өнөөдөр жилийн зун тааруулж буй хүчтэй дулаан долгионд амжилттай ажиллуулж үүрдүүр. Дүрсүүдийн 92% нь ийнхүү хяналттой ИТҮ тасалгаануудын температурт аюултай үсгүүрлүүр үүсгүүр. Эдгээр тоон үзүүлэлтүүд нь экстремум цаг агаарын үзэгдлүүдийн үед үйл ажиллагааг үргэлжлүүлж буй омгүүдийн хувьд орчинд хяналт тавихын чухал бүрдүүлэлтүүдийн утгыг тод харуулж үүрдүүр.

Яаралтай тусламжийн тасагт дулааны динамика: Тоноглолын дулааны ачаалал, ажилтнуудын ажлын урсгал, өвчтний аюулгүй байдал хоорондын тэнцвэр

Яаралтай тусламжийн тасагт үл хөдлөх нөхцөлд бүртгэлт газрын бүх тасгуудаас ялгаатай дулаан-хөхрүүлэх асуудал үүсдэг. Бүх төрлийн төхөөрөмжүүд нь нэг талбарт цуглуулж үүсгэдэг дулааны ачаалал нь маш их бөөрнүүр бүтээдэг. Томограф, мобил рентген төхөөрөмж, бүх төрлийн хяналтын төхөөрөмжид үүсгэдэг дулааны ачаалал нь заримдаа талбарт 25 киловатт-аас илүү байдаг. Хаалга нь тогтмол нээлт ба хаалт хийгдэж, хүмүүс урьдчилан тодорхойлогдож неегдсэн цагт орж гарж буй нөхцөлд дотоод температур хянах нь үл хөдлөх нөхцөлд бүртгэлт газрын бүх тасгуудаас ялгаатай дулаан-хөхрүүлэх асуудал үүсдэг. Ихэнх зөвлөмжүүд температурыг 20–24 градус Цельсийн (68–75 Фаренгейт) хооронд хадгалахыг санал болгодог, гэтэдүүр ЯТ-д нь эдгээр хязгаарыг хэтэрхийн бүртгэлт газрын бүх тасгуудаас ялгаатай дулаан-хөхрүүлэх асуудал үүсдэг. Сүүлийн үед шинэ арга барилд ухаалаг дулааны системүүд ашиглагдаж буй, түүнд сенсорын өгөгдлүүд (хүмүүсийн тоо, ажиллаж буй төхөөрөмж) үндэслэн суралцаж, температурыг 0,5 градус Цельсийн (1 Фаренгейт) хазайлттай тогтмол барьж, энергийн зардалд 15–22 хувь хэмнэж, яаралтай нөхцөлд хурдан урвуу үйлдэл хийж, өвчтний анагаахын тогтмолжуулалтад хангамж үзүүлдэг.

Интенсивтүд хүчтүд нь температурын хяналтыг зохицуулах дүрэм журам: ASHRAE 170, SCCM-ийн заавар, хүчин төгсгөлүүд

ASHRAE 170-2021 стандартын дагуу интенсивтүд нь/экстрен нь үйлчилгээний газрын температур хязгаар (20–23°C) ба клиникт хэрэглэдэг шилдэг практикт хэрхэн тохирч буй

ASHRAE Стандарт 170-2021 нь хүнд үед орших өвчтний тасаг, яаралтай тусламжийн тасгийн температур шаардлагыг 20–23 градус Цельсий (68–73 градус Фаренгейт) хооронд тогтоож буй. Энэ температур хязгаарыг Критик Тусламжийн Нийгэмлэг дэмжиж буй, учир нь тэр нь өвчтний халдвараас саад тавихад, мөн тархины үйл ажиллагааг дэмжихэд тохиромжтой. Температур эдүүд хязгаарын дотор байх үед микробууд илүү бүтээмжтэй устах бөгөөд өвчтний хүйтэнрүүлэхгүй. Сепсис өвчтний халууралтыг эмчид илүү хялбархан удирдаж, травматик тархины гэмтэл юм уу зүрхний зогсолт дараа сэдэрч буй өвчтний тархины метаболизм оптимал түвшинд хадгалагдаж буй. Стандарт нь мөн барилгын вентиляционы системд MERV-16 ба түүнээс дээш ангилалд хамаарах агаарын шүүртүүрүүд, мөн тодорхой даралт зохион бүтээлтийг шаардаж буй, түүнд үүнээс гадна одоогийн ихэнх орчин үеийн интенсив терапийн тасгийн HVAC системүүд нь түүнийг стандарт болгож буй. 5 градус Фаренгейт толеранц цонхны дотор байхын тулд тасралтгүй хяналт шаардлагатай, учир нь өвчтний ордонд өдөрт бүх төрлийн өөрчлөлтүүд гарч буй — жишээ нь, гэтэл хүчдэлд оруулах үед төхөөрөмжүүдийн гэтэл ачаалалд оруулах, юм уу техник үйлчилгээний үед хүчдэлд хэлбэлзэл гарч буй. Олон хуучин өвчтний ордонд климатын хяналтын системүүдийг шинэчлэх нь хүнд бөгөөд үүнд одоогийн үед шийдлүүд гарч буй. Бүтэнхүүд сенсорууд бүхий модуль хүртэл шинэчлэлтийн комплектүүд өвчтний сүүлд хүртэлх үр дүнгүүдийн дээд зэргийн чиглэлд анхаарах үед түүнийг сонгож буй.

Түгээмэл асуулт

Яагаад ИКТ-д бүртгэгдсэн дундаж температур тархины гэмтэлт, сепсис өвчтөнүүдийн хувьд ашигт гэж үзэдэг вэ?

ИКТ-д бүртгэгдсэн доод температур тархины хамгаалалт, биеийн үрэлдүүн хариу урвалын зохицуулалтад туслах бөөрнүүдийн нэмэлт гэмтлийг багасгах, тархины гэмтэлт, сепсис өвчтөнүүдийн үр дүнг сайжруулахад туслах.

Хүртээмүүр орчинд доод температур яаж өвчинд хориглолт хангахад туслах вэ?

Хүртээмүүр орчинд доод температур нь патоген микроорганизмүүдийн үржих хурдыг удаашруулж, дезинфекцт хэрэгсэлүүдийн үр дүнтэй бүүрхүүлүүдийн үр ашиглалтыг сайжруулж, хорион микроорганизмүүдийн амьдарч чадах чадварыг багасгаж, ийнхүү өвчинд хориглолт хангахад туслах.

ИКТ-д зөвлөх ХАВС тохиргоо юу вэ?

ИКТ-д цагаар 12–15 удаа агаар солигдох шаардлагатай, ИКТ-д эергүү даралт бүрдүүлэх, МЕРВ-16+ шүүлтүүдтэй өндөр түвшний шүүлт хангах шаардлагатай, өвчтөнүүдийн хувьд цэвэр, аюулгүй орчин хангахын тулд.

АШРАЭ 170-2021 зэрэг хуульд заасан норматив хүрээ ИКТ-д температур хяналтанд яаж хувь нэмрүүд вэ?

ASHRAE 170-2021 нь үндэсний клиник ажиллагааны шилдэг практикт нийцүүлж, үүрдийн тусламжийн нөхцөлд өвчтний аюулгүй байдал, халдвар тархахыг саархуулахын тулд сүүлд хамгийн тохиромжтой температурт дүрс, агаарын цэвэрлэх арга зүйн зааврыг өгдөг.