амбулаториялық клиника үшін ЖЖЖ жабдықтарының талаптары

ASHRAE 170 стандартына негізделген желдету және қысымдық каскад талаптары

Клиникалық аймақтар бойынша сағатына ең аз ауа алмасу жиілігі (ACH): Қабылдау бөлмелері, процедуралық бөлмелер және күтетіндер бөлмесі

Амбулаториялық клиникалар үшін ЖЖЖ жабдықтарының талаптары ауадағы зиянды заттарды бақылау үшін сағатына белгілі бір рет ауа алмасуын қажет етеді. ASHRAE 170 инфекциялық қауп деңгейіне қарай ең аз ACH жиіліктерін орнатады:

• Қабылдау бөлмелері : патогендік микроорганизмдерді симптомды пациенттерден сұйылту үшін ең аз 6 ACH
• Процедуралық бөлмелер инвазивті операциялар кезінде аэрозоль түзілетін жағдайларда: минимум 15 ACH
• Күту аймақтары жалпы пайдалану аймақтары үшін: минимум 4 ACH

Жоғары қауп-қатерлі аймақтарда ауадағы бөлшектерді тиімді жою үшін ауа алмасу көлемін арттыру қажет. Мысалы, ортопедиялық операциялық бөлмелерде хирургиялық тұманға байланысты стандартты бөлмелерге қарағанда ауа алмасу көлемі 30% артық болуы керек. Ауа алмасу көлемі (ACH) көрсеткішін әртүрлі ауа ағысын өлшеуге арналған калибрленген құрылғылардың көмегімен әр тоқсан сайын тексеру қажет, себебі ауа алмасу деңгейінің төмен болуы инфекциялардың таралу қаупін 40%-ға дейін арттырады (CDC, 2023).

Қысымдар айырымы бойынша нұсқаулықтар: қауіпсіз ауа ағысын қоғамдық аймақтардан шектеулі аймақтарға қарай қамтамасыз ету

Бағытталған ауа ағысы қысымдық каскадтар арқылы аралас ластануды болдырмауға көмектеседі. ASHRAE 170 стандарты талап етеді:

• +2,5 Па минимум операциялық бөлмелерде коридорларға қарағанда
• -2,5 Па минимум ауада таралатын инфекцияларды изоляциялау бөлмелерінде
• Күтетін бөлмелерде нейтралды қысым (±0,5 Па)

Бұл иерархияны сақтау ауаның таза аймақтардан тазартылмаған аймақтарға қарай ағуын қамтамасыз етеді. Қоғамдық және шектеулі аймақтар арасындағы маңызды кедергілерде 0,01 дюйм су бағанының айырымы қажет, ол цифрлық манометрлермен айына бір рет тексеріледі. Автоматты есік жабықтары мен ауасыз құрылыс қажеттілік болып табылады, себебі бір есіктің ашылуы қысымды 15 минутқа бұзуы мүмкін.

Амбулаториялық орнатымдар үшін инфекцияларды бақылауға бағытталған АЖК жобалауы

Жоғары қауп-қатерлі процедура кеңістіктеріндегі ЖОЖС сүзгілеу және жергілікті ауа ағысын теңестіру

HEPA сүзгілері өте кішкентай бөлшектерді ұстап тұруға өте жақсы, олар 0,3 микрон немесе одан үлкен өлшемдегі заттардың шамамен 99,97%-ын ұстайды, сондықтан олар аурулардың таралуын бақылау үшін амбулаториялық процедура бөлмелерінде, яғни науқастар келіп-кететін орындарда маңызды рөл атқарады. ASHRAE стандарты 170 бойынша, бұл аумақтарда сағатына кемінде 12 рет ауа алмасуы қажет, сонымен қатар осы алмасулардың кемінде екеуі сыртқы таза ауадан болуы керек, себебі бұл ластанған заттардың концентрациясын азайтады. Техниктер ауа ағысын жергілікті деңгейде теңестірген кезде, таза ауаның дұрыс бағытта — нақты емдеу аймағынан коридорларға қарай қозғалуын қамтамасыз ететін қысым айырмашылықтарын құрады. Бұл жағдай ластанған ауаның қажетсіз орындарға қайта кіріп кетуін болдырмағанымен, жалпы алғанда қауіпсіз жағдайларды сақтауға көмектеседі.

• Теріс қысым айырмашылығы (минимум –0,01" су бағанасы)
• Турбуленттілікті азайтатын ламинарлы ауа ағысы үлгілері
• Қысым сенсорлары арқылы үздіксіз бақылау

Регулярлық HEPA сүзгілердің бүтіндігін тексеру — саладағы стандарттарға сәйкес екі жылда бір рет — сүзгілердің тиімділік шектеріне сай келуін қамтамасыз етеді. Кеңістік шектеулері бар амбулаториялық клиникаларда локальды желдету аймақтары инфекция қаупін құрылымдық өзгерістерсіз азайтады.

УФС-интеграциясы: Амбулаториялық жолмен алынатын патогендік агенттерге қарсы дәлелденген тиімділік

УФС жүйелері микробтарға олардың ДНҚ мен РНҚ-сына әсер ету арқылы әсер етеді, ол үшін 254 нм УФ-С жарығының арнайы толқын ұзындығы қолданылады. Дұрыс орнатылған жоғарғы бөлме УФС жүйесі адамдар отыратын аймақтың жоғарысында көрінбейтін тазарту аймақтарын құрады және күтпелік бөлмелерде жүзеге асатын аурулар мен суық тиген вирустардың таралуын шамамен 90% азайтады. Ғимараттар үшін тағы бір орнату нұсқасы — желдету құбырлары ішіндегі УФС жүйесі, ол соңғы кезде көп талқыланып жүрген HEPA сүзгілерімен бірге жұмыс істейді. Бұл жүйелер ауа құбырларында тікелей бактериялар мен басқа да зиянды микроорганизмдерді «жойып» жібереді, содан кейін олар офиске немесе үйге қайта берілмейді. Алайда, бұл жүйелердің нақты тиімділігін анықтайтын бірнеше фактор бар.

Клиникалық зерттеулер УКЖИ-дің (ультракүлгін жарықпен микробтарды жою) амбулаториялық алынған инфекцияларды азайтатынын растайды, егер ол ≥6 ACH желдетумен бірге қолданылса, әсіресе тіркеу бөлімі сияқты жоғары қозғалыс аймақтарында. Дұрыс экранның орнатылуы үздіксіз дезинфекция үдерісін сақтай отырып, адамдардың сәулеге ұшырауын болдырмайды.

Инфекция қаупі мен функционалды қолданысқа сай бөлінген ЖЖЖЖ құрылымы

Амбулаториялық клиникалардағы аймақтық ЖЖЖ жүйелері ауа ағыстарын инфекция қаупі мен әрбір аймақтың нақты қажеттіліктеріне қарай бөледі. Оң қысымды қажет ететін, мысалы, операциялық бөлмелер сияқты өте жоғары қаупті аймақтар кездейсоқ адамдардың болатын күтетін бөлмелерден бөлінеді. ASHRAE стандарттарына сәйкес, бұндай бөлу ғимараттың әртүрлі бөлімдері арасында микробтардың таралуын тоқтатуда өте тиімді болып табылады. Зерттеулер бұл аралас зақымдануды шамамен екі есе азайтатынын көрсетеді. Бұл аймақтарды жобалаған кезде инженерлер күнделікті клиникалық процестерге назар аударады. Бронхоскопиялық процедуралар үшін арнайы тарту жүйелері мен HEPA сүзгілері қажет, ал қарапайым офис кеңістіктері үшін стандартты желдету жеткілікті. FGI 2022 жылғы соңғы нұсқауларын қолдану — әсіресе әлсіз пациенттерді емдейтін аймақтарда сағатына ауа алмасу жиілігі мен сүзгілеу сапасына қосымша назар аударуды қажет етеді. 2022 жылы AJIC журналында жарияланған зерттеу бұндай қауп негізіндегі аймақтау тәсілін қолданған мекемелерде инфекция көрсеткіштері негізгі ЖЖЖ жабдықтары бар мекемелермен салыстырғанда шамамен үштен екі бөлігіне дейін төмендегенін көрсетті. Амбулаториялық орнатымдар үшін қажетті барлық талаптарды орындаудан басқа, бұл жүйелер ғимарат бойынша орнатылған ақылды шаблондар мен қысымды бақылау құрылғылары арқылы грипп маусымы немесе басқа да эпидемиялар кезінде өздерін реттеуге қабілетті.

Температура мен ылғалдылықты реттеу стандарттары кеңістік түріне қарай

FGI 2022 және ASHRAE 170 бойынша орнатылатын температура мен ылғалдылық көрсеткіштері: аймақ бойынша 20°C–26°C және 30–60% салыстырмалы ылғалдылық

Амбулаториялық клиникаларға әртүрлі аймақтарда температура мен ылғалдылық деңгейлерін өте мұқият бақылау қажет. Құрылыс нормалары институтының 2022 жылғы жаңартылған нұсқауы мен ASHRAE Стандарты 170-ке сәйкес, көпшілік бөлмелердің температурасы 68–78 °F (20–25,5 °C) аралығында, ал салыстырмалы ылғалдылық 30–60 пайыз болуы тиіс. Алайда, инфекция қаупі жоғары немесе нақты қолданыс мақсатына байланысты кейбір аймақтар үшін бұл талаптардан ауытқулар болуы мүмкін. Мысалы, процедура бөлмелері үшін талаптар әлдеқайда қатаң: температураны әдетте 72 °F (±2 °F), ал ылғалдылықты 50% (±5%) деңгейінде ұстау керек. Ал күтетін бөлмелерде температура мен ылғалдылықтағы тербелістер кеңірек болуына рұқсат етіледі. Бұл нұсқауларды шамамен 42 штат өзінің нормативтік актілеріне енгізген; олар конденсация түзілуін, микробтардың бақысыз көбеюін және пациенттердің экстремалық температурадан сезімталдығын болдырмауға көмектеседі. Клиниканың бұл ережелерге дұрыс бағынбауы зерттеулерге сәйкес инфекция жиілігін қалыпты көрсеткіштен 40% дейін көтеруге әкеледі. Сондықтан, амбулаториялық мекемелердің қауіпсіз орта қалыптастыруы үшін ғимарат ішінде дұрыс аймақтарды құру – оның негізгі құрамдас бөлігі болып табылады.

Жиі қойылатын сұрақтар

• Медициналық ғимараттарда сағатына ең аз ауа алмасу (ACH) көрсеткішінің мақсаты қандай? Ең аз ACH көрсеткіші — патогендік микроорганизмдердің концентрациясын азайту және инфекция қаупін төмендету үшін ауаның жеткілікті айналымын қамтамасыз ету арқылы ауадағы зиянды заттарды бақылауға бағытталған.
• Амбулаториялық клиникаларда қауіпсіз орта қалыптастыру үшін қысымдар айырымы қалай көмектеседі? Қысымдар айырымы ауаның тазартылмаған аймақтардан таза аймақтарға өтуін болдырмауға көмектеседі, сондықтан аралас ластанудың алдын алады және қауіпсіз ортаны қамтамасыз етеді.
• HEPA сүзгілері дегеніміз не және олар медициналық ортада неге маңызды? HEPA сүзгілері 0,3 микрон өлшеміндегі бөлшектерді ұстайды және ауадағы зиянды заттардың шамамен 99,97%-ын ұстайды, бұл процедура бөлмелеріндегі микробтық тазалық үшін өте маңызды.
• UVGI технологиясы инфекцияларды бақылауға қалай үлес қосады? UVGI технологиясы микробтардың ДНҚ/РНҚ-сын бұзу үшін УК-С сәулелерін пайдаланады, нәтижесінде ауадағы патогендік микроорганизмдердің саны азаяды және медициналық ортада таза ауа қамтамасыз етіледі.
• ASHRAE 170 және FGI 2022 стандарттарына сәйкес ұсынылатын температура мен ылғалдылық деңгейлері қандай? Ұсынылатын температура ауқымы — аймақтың инфекция қаупі мен қолданысына байланысты 68°F пен 78°F арасында, салыстырмалы ылғалдылық — 30% пен 60% арасында.