តម្រូវការ HVAC សម្រាប់គ្លីនិកអ្នកជំងឺខាងក្រៅ

តម្រូវការសម្រាប់ការផ្តល់ខ្យល់ និងស៊េរីសម្ពាធ ដែលបានកំណត់ដោយ ASHRAE 170

អត្រាប្តូរខ្យល់អប្បបរមាក្នុងមួយម៉ោង (ACH) តាមតំបន់វេជ្ជសាស្ត្រ៖ បន្ទប់ពិនិត្យ, បន្ទប់ប្រតិបត្តិការ និងតំបន់រង់ចាំ

តម្រូវការ HVAC សម្រាប់គ្លីនិកអ្នកជំងឺខាងក្រៅ បង្គាប់ឱ្យមានអត្រាប្តូរខ្យល់ក្នុងមួយម៉ោង (ACH) ជាក់លាក់ ដើម្បីគ្រប់គ្រងសារធាតុប៉ះពាល់ដែលហោះហើនក្នុងខ្យល់។ ASHRAE 170 កំណត់អត្រា ACH អប្បបរមាដោយផ្អែកលើហានិភ័យនៃការឆ្លង៖

• បន្ទប់ពិនិត្យ ៖ អប្បបរមា ៦ ACH ដើម្បីបន្ថយការរីករាយនៃបាក់តេរី ពីអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា
• បន្ទប់ប្រតិបត្តិការ : អាយុកាលអាកាសចេញចូលយ៉ាងតិច ១៥ ដងក្នុងមួយម៉ោងសម្រាប់ប្រតិបត្តិការឆ្លងដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតធូលីអាកាស
• តំបន់រង់ចាំ : អាយុកាលអាកាសចេញចូលយ៉ាងតិច ៤ ដងក្នុងមួយម៉ោងសម្រាប់បរិវេណទូទៅដែលមានអ្នកប្រើប្រាស់

តំបន់ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ត្រូវការការផ្លាស់ប្តូរអាកាសច្រើនជាងមុន ដើម្បីដកចេញជាមធ្យោបាយប្រសើរបំផុតនូវកំពស់ដែលហោះហើនក្នុងអាកាស។ ឧទាហរណ៍ បន្ទប់ប្រតិបត្តិការផ្នែកឆ្អឹងត្រូវការការផ្លាស់ប្តូរអាកាសច្រើនជាង ៣០% ធៀបនឹងបន្ទប់ស្តង់ដារ ដោយសារតែធូលីដែលកើតឡើងពីការប្រតិបត្តិការ។ ស្ថាប័នត្រូវធ្វើការផ្ទៀងផ្ទាត់អាយុកាលអាកាសចេញចូល (ACH) រាល់បួនខែម្តង ដោយប្រើម៉ាស៊ីនវាស់ស្ទង់សាកល្បងដែលបានកំណត់គំរូយ៉ាងត្រឹមត្រូវ ព្រោះការខ្វះខាតការផ្គត់ផ្គង់អាកាសអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការឆ្លងបាក់តេរីបានរហូតដល់ ៤០% (CDC ២០២៣)។

វិធីសាស្ត្រសម្ពាធអាកាសខុសគ្នា៖ ការរក្សាបរិយាកាសអាកាសដែលមានសុវត្ថិភាពពីតំបន់សាធារណៈទៅតំបន់ដែលមានការគ្រប់គ្រងតឹងរឹង

ការចាត់ចែងទិសដៅនៃអាកាសអាចបង្ការការឆ្លងឆ្លងគ្នាតាមរយៈសេណារីយ៉ូសម្ពាធអាកាស។ ASHRAE ១៧០ ទាមទារថា៖

• +២,៥ ប៉ាស្កាល់ យ៉ាងតិច នៅក្នុងបន្ទប់ប្រតិបត្តិការ ធៀបនឹងបន្ទាប់
• -២,៥ ប៉ាស្កាល់ យ៉ាងតិច នៅក្នុងបន្ទប់ដាក់ឱ្យឃាំងដែលមានការឆ្លងតាមអាកាស
• សម្ពាធអាកាសស្មើគ្នា (±០,៥ ប៉ាស្កាល់) នៅក្នុងតំបន់រង់ចាំ

ការរក្សាប្រព័ន្ធប៉ះទង្គិចនេះឱ្យបានស្ថិតស្ថេរ ធានាថា ខ្យល់ចេញចូលពីតំបន់ដែលស្អាតទៅតំបន់ដែលមានភាពស្អាតតិចជាង។ របាំងសំខាន់ៗដែលបែងចែកតំបន់សាធារណៈ និងតំបន់ដែលមានការកំណត់ ត្រូវការភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធ ០,០១ អ៊ីញ (inch) នៅលើស្កេលទឹក ហើយត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់រាល់ខែដោយប្រើម៉ាណូម៉ែត្រឌីជីថល។ ឧបករណ៍បិទទ្វារដោយស្វ័យប្រវ័ត្តិ និងការសាងសង់ដែលមានភាពជិតតែអាចបិទខិតបិតបានគ្រប់គ្រាន់ គឺជាការចាំបាច់ ព្រោះការបើកទ្វារតែមួយគ្រាប់ អាចប៉ះពាល់ដល់សម្ពាធ រយៈពេល ១៥ នាទី។

ការរចនាប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងខ្យល់ និងអាកាស (HVAC) ដែលផ្តោតលើការគ្រប់គ្រងការឆ្លង សម្រាប់ការផ្តល់សេវាកម្មដល់អ្នកជំងឺក្រៅគ្លីនិក

ការប្រើប្រាស់តម្រង HEPA និងការសម្របសម្រួលលំហូរខ្យល់តាមតំបន់ជាក់លាក់ នៅក្នុងតំបន់ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់សម្រាប់ប្រតិបត្តិការ

តម្រង HEPA មានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ណាស់ក្នុងការចាប់យកអំពើដែលមានទំហំតូចណាស់ ដោយអាចចាប់យកបានប្រហែល ៩៩,៩៧% នៃអំពើទាំងអស់ដែលមានទំហំ ០,៣ ម៉ៃក្រូន ឬធំជាងនេះ ដែលធ្វើឱ្យវាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងសាកសពនៅក្នុងបន្ទប់បំពេញប៉ារ៉ាមេឌីកាល៍ ដែលអ្នកជំងឺចូលចេញជាប្រក្រតី។ យោងតាមស្តង់ដារ ASHRAE ១៧០ កន្លែងទាំងនេះត្រូវការការផ្លាស់ប្តូរខ្យល់យ៉ាងហោចណាស់ ១២ ដងក្នុងមួយម៉ោង ហើយការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងហោចណាស់ ២ ដងក្នុងចំនួននោះត្រូវមកពីខ្យល់ខាងក្រៅដើម្បីជួយបន្ថយការប៉ន់ស្មាននៃសារធាតុប៉ន់ស្មាន។ នៅពេលដែលបច្ចេកទេសធ្វើការសម្របសម្រួលសាកសពនៅក្នុងតំបន់មួយៗ ពួកគេបង្កើតបាននូវភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធ ដែលជួយរក្សាបាននូវសាកសពស្អាតឱ្យហូរទៅតាមទិសដែលត្រូវការ — ពីតំបន់ព្យាបាលពិតប្រាកដទៅកាន់ផ្លូវដើរ។ ការរៀបចំនេះបង្ការការចូលមកវិញនៃខ្យល់ឆ្លែង ទៅកាន់តំបន់ដែលវាមិនគួរចូល ហើយជួយរក្សាបាននូវលក្ខខ័ណ្ឌសុវត្ថិភាពសរុប។

• ភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធអវិជ្ជមាន (–០,០១ អ៊ីញ នៃស្តង់ដារសម្ពាធ យ៉ាងហោចណាស់)
• គំរូសាកសពដែលហូរជាប៉ះលើគ្នា ដែលបន្ថយការរំខានឱ្យបានតិចបំផុត
• ការត្រួតពិនិត្យជាប់គ្នាតាមរយៈសេនសើរសម្ពាធ

ការសាកល្បងភាពគ្រប់គ្រាន់របស់តម្រង HEPA ជាប្រចាំ—រៀងរាល់ ៦ ខែម្តង តាមស្តង់ដារឧស្សាហកម្ម—ធានាថា តម្រងទាំងនេះឆ្លើយតបទៅនឹងស្តង់ដារប្រសិទ្ធភាព។ នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលថែទាំអ្នកជំងឺខាងក្រៅដែលមានការកំណត់ផ្ទៃក្នុង តំបន់វ៉ែនទីឡាយស្ថានីយ៍ (localized ventilation zones) អាចបន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងដោយគ្មានការកែប្រែរចនាសម្ព័ន្ធ។

ការបញ្ចូលប្រព័ន្ធប៉ារ៉ាស៊ីត UVGI៖ ប្រសិទ្ធភាពផ្អែកលើភស្តុតាង ប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីដែលទទួលបាននៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលថែទាំអ្នកជំងឺខាងក្រៅ

ប្រព័ន្ធប៉ារ៉ាស៊ីត UVGI ដំណើរការប្រឆាំងនឹងសារធាតុប៉ះពាល់ដោយប៉ះពាល់ទៅលើ DNA និង RNA របស់ពួកវា ដោយប្រើពន្លឺ UV-C ដែលមានប្រវែងរលក ២៥៤ nm ។ នៅពេលដែលតម្លើងបានត្រឹមត្រូវ ប្រព័ន្ធប៉ារ៉ាស៊ីត UVGI ប្រភេទ «ផ្នែកខាងលើ» (upper room UVGI) បង្កើតតំបន់សម្អាតដែលមិនមើលឃើញ នៅខាងលើកន្លែងដែលមនុស្សអង្គុយ ដែលអាចកាត់បន្ថយវីរុសផ្តាសាយ និងវីរុសរាគ ដែលហែលហើរនៅក្នុងបន្ទប់រង់ចាំបានដល់ ៩០% ។ ការរៀបចំមួយទៀតសម្រាប់អាគារគឺប្រព័ន្ធប៉ារ៉ាស៊ីត UVGI ប្រភេទ «នៅក្នុងប៉ោង» (in-duct UVGI) ដែលដំណើរការរួមគ្នាជាមួយតម្រង HEPA ដែលយើងបានឮញឹកញាប់ក្នុងរយៈពេលថ្មីៗនេះ។ ប្រព័ន្ធទាំងនេះសម្លាប់បាក់តេរី និងសារធាតុប៉ះពាល់ផ្សេងៗទៀតដោយផ្ទាល់នៅក្នុងប៉ោងខ្យល់ មុនពេលដែលវាត្រូវបានផ្ញើត្រឡប់ចូលទៅក្នុងការិយាល័យ និងផ្ទះ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មានចំនួនប៉ុន្មានកត្តាដែលកំណត់នូវប្រសិទ្ធភាពពិតប្រាកដរបស់ប្រព័ន្ធទាំងនេះ។

ការសិក្សាប៉ាន់ស្មាននៅក្នុងបរិវេណគ្លីនិកបានបញ្ជាក់ថា ការប្រើប្រាស់រស្មី UVGI រួមជាមួយការផ្សាយខ្យល់ដែលមានអត្រា ≥៦ ដងក្នុងមួយម៉ោង (ACH) អាចកាត់បន្ថយការឆ្លងដែលទទួលបាននៅក្នុងបរិវេណអាកាសបើកចំហ ជាពិសេសនៅតាមតំបន់ដែលមានអ្នកចូល-ចេញច្រើន ដូចជាតំបន់ចុះឈ្មោះ។ ការការពារដែលត្រឹមត្រូវអាចបង្ការការប៉ះពាល់របស់អ្នកប្រើប្រាស់ ខណៈពេលដែលនៅតែធានាបាននូវការសម្អាតបន្តបន្ទាប់។

ស្ថាបត្យកម្ម HVAC ដែលបែងចែកតាមតំបន់ ដែលសមស្របនឹងហានិភ័យឆ្លង និងការប្រើប្រាស់តាមមុខងារ

ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងអាកាស (HVAC) ដែលបែងចែកតាមតំបន់ នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលសុខាភិបាលក្រៅមន្ទីរពេទ្យ បែងចែកស្ទ្រេមខ្យល់តាមគ្រោះថ្នាក់នៃការឆ្លង និងតាមតម្រូវការជាក់ស្តែងរបស់តំបន់នីមួយៗ។ តំបន់ដែលមានគ្រោះថ្នាក់ខ្ពស់ជាងគេ ដូចជាបន្ទប់ប្រតិបត្តិការ ដែលត្រូវការសម្ពាធ​វិជ្ជមាន ត្រូវបានដាក់ឱ្យឆ្ងាយពីតំបន់ដទៃទៀត ដូចជាបន្ទប់រង់ចាំ ដែលអ្នកជំងឺគ្រាន់តែមកអង្គុយរង់ចាំប៉ុណ្ណោះ។ យោងតាមស្តង់ដាររបស់ ASHRAE ការបែងចែកបែបនេះមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ក្នុងការបញ្ឈប់ការរាតតាយនៃសារធាតុបាក់តេរី ឬវីរុសពីតំបន់មួយទៅតំបន់មួយក្នុងអាគារ។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា វាអាចកាត់បន្ថយបញ្ហានៃការឆ្លងឆ្លងគ្នារវាងតំបន់ផ្សេងៗគ្នាបានប្រហែលមួយភាគកាត់។ នៅពេលរចនាតំបន់ទាំងនេះ វិស្វករពិនិត្យមើលសកម្មភាពគ្លីនិកប្រចាំថ្ងៃ ដែលបន្ទប់សម្រាប់ប្រតិបត្តិការដូចជាការធ្វើប្រតិបត្តិការប្រឆាំងសួត (bronchoscopy) ត្រូវការប្រព័ន្ធដកខ្យល់ពិសេស និងតម្រង HEPA ខណៈដែលបន្ទប់ការិយាល័យធម្មតាអាចប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងអាកាសធម្មតាបាន។ ការអនុវត្តតាមគោលការណ៍ណែនាំចុងក្រាយរបស់ FGI ឆ្នាំ២០២២ បានបញ្ជាក់ពីការផ្តោតអារម្មណ៍បន្ថែមលើចំនួនដងដែលខ្យល់ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរក្នុងមួយម៉ោង និងគុណភាពនៃការតម្រង ជាពិសេសនៅតំបន់ដែលមានអ្នកជំងឺដែលងាយរងគ្រោះ។ ការសិក្សាដែលបានបោះពុម្ពក្នុងវារសារ AJIC នៅឆ្នាំ២០២២ បានរកឃើញថា មជ្ឈមណ្ឌលដែលប្រើវិធីសាស្ត្របែងចែកតាមគ្រោះថ្នាក់បែបនេះ មានអត្រាការឆ្លងថយចុះជាងពីរភាគបី ប្រៀបធៀបទៅនឹងមជ្ឈមណ្ឌលដែលប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងអាកាសមូលដ្ឋាន។ លើសពីការបំពេញតាមតម្រូវការទាំងអស់សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ក្រៅមន្ទីរពេទ្យ ប្រព័ន្ធទាំងនេះក៏អាចសម្របខ្លួនបានដោយស្វ័យប្រវ័ត្តិក្នុងរដូវរាតតាយជំងឺផ្តាសាយ ឬក្នុងពេលមានការរាតតាយជំងឺផ្សេងៗទៀត ដោយសារតែមានស្លាកស្ទូរឆ្លាត (smart dampers) និងឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យសម្ពាធ ដែលត្រូវបានដំឡើងទូទាំងអាគារ។

ស្តង់ដារគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាព និងសំណើមតាមប្រភេទកន្លែង

ការណែនាំអំពីចំណុចកំណត់ FGI 2022 និង ASHRAE 170៖ 68°F–78°F និង 30–60% RH តាមតំបន់

មន្ទីរពេទ្យខាងក្រៅត្រូវការការគ្រប់គ្រងដែលមានភាពប្រុងប្រយ័ត្នខ្លាំងណាស់ចំពោះកម្រិតសីតុណ្ហភាព និងសំណើមនៅតាមតំបន់ផ្សេងៗគ្នា។ យោងតាមការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពឆ្នាំ២០២២ របស់ស្ថាប័នណែនទានអំពីសំណង់ (Facility Guidelines Institute) និងស្តង់ដារ ASHRAE លេខ ១៧០ តំបន់ភាគច្រើនគួរតែរក្សាសីតុណ្ហភាពនៅចន្លោះ ៦៨ ទៅ ៧៨ អង្សារ (Fahrenheit) ហើយសំណើមសាកល្បង (relative humidity) នៅជុំវិញ ៣០ ទៅ ៦០ ភាគរយ។ ទោះយ៉ាងណា ក៏មានករណីប្រក្រតីខុសគ្នាដែលអាស្រ័យលើកម្រិតគ្រោះថ្នាក់នៃការឆ្លងនៅតំបន់ជាក់លាក់ណាមួយ និងការប្រើប្រាស់ជាក់ស្តែងរបស់វា។ ឧទាហរណ៍ បន្ទប់ប្រតិបត្តិការ (procedure rooms) មានតម្រូវការតឹងរ៉ឹងជាងគេ ដែលជាទូទៅត្រូវរក្សាសីតុណ្ហភាពនៅជុំវិញ ៧២ អង្សារ បើទោះបើមានកំហាប់ប្រហែល ±២ អង្សារ ហើយសំណើមសាកល្បងនៅជុំវិញ ៥០% បើទោះបើមានកំហាប់ប្រហែល ±៥%។ ចំណែកឯតំបន់រង់ចាំ អាចទទួលយកការប្រែប្រួលបានច្រើនជាងនេះ។ ស្តង់ដារទាំងនេះ ដែលបានយកមកប្រើប្រាស់ក្នុងបទបញ្ញាតិរបស់រដ្ឋប្រមាណ ៤២ រដ្ឋ ជួយការពារបញ្ហាដូចជា ការបង្កើតជាប់នៃទឹកកក (condensation) ការរីករាយដោយសេរីរបស់ម៉ៅក្រូប (microbes) និងការមិនស្រួលរបស់អ្នកជំងឺដែលបណ្តាលមកពីសីតុណ្ហភាពខ្លាំងពេក។ នៅពេលដែលមន្ទីរពេទ្យខាងក្រៅមិនអនុវត្តតាមច្បាប់ទាំងនេះឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា អត្រាប្រព័ន្ធប្រឆាំងនៃការឆ្លងអាចកើនឡើងបានដល់ ៤០% ធៀបនឹងធម្មតា។ នេះហើយជាមូលហេតុដែលការបង្កើតតំបន់ (zones) ដែលសមស្របនៅក្នុងអាគារ នៅតែជាផ្នែកមូលដ្ឋានបំផុតមួយ ដើម្បីធានាថា មន្ទីរពេទ្យខាងក្រៅអាចរក្សាបរិស្ថានដែលមានសុវត្ថិភាព។

សំណួរញឹកញាប់

• តើគោលបំណងនៃការផ្លាស់ប្តូរអាកាសអប្បបរមាក្នុងមួយម៉ោង (ACH) នៅក្នុងមណ្ឌលសុខភាពមានអ្វី? ACH តិចតួច ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីគ្រប់គ្រងសារធាតុពុលក្នុងបរិយាកាសដោយធានាថាមានការផ្លាស់ប្តូរអាកាសគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំបាត់ និងលុបចោលសារធាតុរោគ ដែលបន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លង។
• តើភាពខុសគ្នារវាងសម្ពាធជួយថែរក្សាបរិយាកាសសុវត្ថិភាពក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រៅបន្ទប់ជម្ងឺយ៉ាងដូចម្តេច? ការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធរឹតបន្តឹងការហូរហែនៃអាកាសពីតំបន់ដែលស្អាតជាងទៅតំបន់ដែលស្អាតជាងនេះ ដូច្នេះការពារការបំពុលឆ្លងកាត់និងធានាបរិស្ថានដែលមានសុវត្ថិភាព។
• តើ ប្រអប់ HEPA ជា អ្វី ហើយ ហេតុអ្វី បានជា វា មាន សារៈសំខាន់ ក្នុង ការ ព្យាបាល? ឧបករណ៍ត្រជាក់ HEPA ចាប់យកកោសិកាតូចដូចជា 0.3 មីក្រូន ដោយចាប់យកប្រមាណ 99.97% នៃសារធាតុពុលក្នុងបរិយាកាស ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមេរោគនៅក្នុងបន្ទប់ប្រតិបត្តិការ។
• តើ បច្ចេកវិទ្យា UVGI ជួយ គ្រប់គ្រង ការឆ្លង ជំងឺ យ៉ាងដូចម្តេច? UVGI ប្រើប្រាស់ពន្លឺ UV-C ដើម្បីរំខាន DNA / RNA នៃមេរោគ ដែលធ្វើឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកាត់បន្ថយមេរោគឆ្លងកាត់អាកាស និងធានាថាខ្យល់ស្អាតនៅក្នុងបរិយាកាសវេជ្ជសាស្ត្រ។
• តើកម្រិតអាកាសធាតុ និងអាកាសធាតុដែលត្រូវបានណែនាំដោយ ASHRAE 170 និង FGI 2022 មានអ្វីខ្លះ? ជួនដៃសម្រាប់សីតុណ្ហភាពដែលបានណែនាំគឺចន្លោះ ៦៨°F និង ៧៨°F ជាមួយនឹងសំណើមទាក់ទងចន្លោះ ៣០% និង ៦០% អាស្រ័យលើហានិភ័យនៃការឆ្លង និងការប្រើប្រាស់នៅតំបន់នោះ។